Noong nakaraang linggo, pinasiyahan ng Korte Suprema ang 5-4 na ang Affordable Care Act ni Obama ay konstitusyonal.
Ang pagpapasya sa Korte Suprema ay makasaysayang sa nakakaapekto ito sa halos bawat solong Amerikano sa ilang paraan, mula sa mga presyo ng premium, hanggang sa kung anong mga pamamaraan ang nasasakop, sa 30 milyong mga Amerikanong walang pasalig na karapat-dapat na ngayon para sa pangangalaga sa kalusugan.
Sinubukan ng pitong pangulo na ipasa ang batas upang mapanghawakan ang aming sirang sistema ng pangangalaga sa kalusugan (at tiyak na maaaring maging mas mahusay, tulad ng ipinapakita ng personal na kuwentong ito). Sa katunayan, ang mga rumbling tungkol sa pag-overhauling ng sistema ay nagsimula noong 1912, ngunit ang tanging malaking pagbabago na sinimulan ng gubyernong US ay ang paglikha ng Medicare at Medicaid ni Lyndon B. Johnson noong 1965.
Ngayon, ang Affordable Care Act (ACA) at desisyon ng Korte Suprema ay nangangako na baguhin ang lahat.
Bakit ang Batas ng Affordable Care Act ay Konstitusyonal
Ang mga sumalungat sa batas sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi nagustuhan nito sa maraming kadahilanan, ngunit ang pangunahing pagtutol sa na dumating sa harap ng korte ay sa indibidwal na mandato, ang bahagi ng batas na nagsasabi na ang bawat isa ay kailangang magkaroon ng ilang uri ng seguro sa kalusugan. Kung hindi, makakakuha ka ng isang buwis.
Ayon sa argumento laban sa ACA, ang pagtatangka ng gobyerno na pilitin ang mga tao na bumili ng isang produkto ay isang paglabag sa Clause ng Commerce ng konstitusyon. Anong susunod? Pinilit ang mga Amerikano na bumili ng brokuli? Ngunit nagpasya ang Korte Suprema na hindi pinilit ng gobyerno ang mga Amerikano na bumili ng seguro. Nagbibigay lamang ito ng buwis sa mga taong pipiliin.
Si Chief Justice Roberts, isang konserbatibong hukom, ay sumali sa apat na liberal na hukom sa pagpapasya sa konstitusyon ng batas at sumulat sa mayorya ng opinyon, "Ang kahilingan ng Affordable Care Act na ang ilang mga indibidwal ay magbabayad ng parusang pinansiyal para sa hindi pagkuha ng seguro sa kalusugan ay makatuwirang maipakitang isang buwis . Sapagkat pinapayagan ng Konstitusyon ang naturang buwis, hindi natin papel ang pagbawalan nito, o upang maipasa ang karunungan o pagiging patas nito. "
Upang isalin: "Ang batas na ito ay isang magandang ideya? Hindi namin alam. Ngunit sigurado ito ay konstitusyon. Magpatuloy ka. "
… Maliban sa Medicaid
Ang Korte Suprema ay nililimitahan ang isang bahagi ng ACA: Ang pederal na gobyerno ay hindi maaaring yank ang umiiral na pondo ng Medicaid mula sa mga estado na tumangging sumunod sa isang pagpapalawak ng Medicaid.
Sa orihinal na batas, kung ang isang estado ay tumangging sumunod sa utos ng pamahalaang pederal upang palawakin ang Medicaid upang masakop ang lahat ng mga sambahayan na naninirahan sa antas ng kahirapan, mawawala nito ang lahat ng pondo ng Medicaid.
Ipinasiya ng Korte na maaaring mag-alok ang gobyerno ng maraming pondo sa mga estado upang mapalawak nila ang kanilang saklaw ng Medicaid, at maaaring gawin ang mga pondo na iyon na may contingent kung ang mga estado ba ay talagang ginagamit ang mga ito para sa kanilang inilaan na layunin. Gayunpaman, hindi maaaring tanggalin ng pederal na pamahalaan ang mga pondo na ipinadala upang masakop ang Medicaid sa kasalukuyang porma nito.
Sapagkat ang mga estado ay lubos na nakasalalay sa mga pondo ng Medicaid, ang batas tulad ng nasulat ay mabisang iniwan ang mga estado na walang pagpipilian kundi upang mapalawak ang kanilang mga programa sa Medicaid. Ito ay nakita bilang pamimilit ng pamahalaang federal, at sinaktan ito ng Korte Suprema bilang unconstitutional.
Paano Ka Maapektuhan
Pinaghihiwa-hiwalay natin ang mga pagbabago na nakakaapekto sa mga kababaihan lamang sa post na ito, ngunit narito kung ano pa ang marahil mangyayari sa susunod na ilang taon bilang isang resulta ng pagpapasyang ito:
Kung Mayroon ka Nang Seguro sa Kalusugan
Ang hinihiling sa bawat tao na bumili ng seguro ay inilaan upang maikalat ang gastos ng seguro sa buong populasyon, na dapat panatilihing mababa ang mga premium. Kung tama ang mga hula, ang pangkalahatang mga premium ay maaaring bumaba kahit saan mula 10-27%. Iyon ay magandang balita para sa iyo at / o ng employer na sinisiguro ka.
Kung Matanda ka o sa Mahina na Kalusugan
Simula noong 2014, pipigilan ng ACA ang mga kumpanya ng seguro na i-down ang mga aplikante na may mga pre-umiiral na mga kondisyon. Ang mga kompanya ng seguro ay hindi rin makakapag-singil ng mas mataas na premium dahil sa iyong edad o kalusugan. Nangangahulugan ito kung nawalan ka ng iyong kasalukuyang seguro sa kalusugan at nagdurusa mula sa isang talamak na karamdaman tulad ng diabetes, hindi ka magkakaroon ng maraming problema sa pagpili ng bagong seguro sa kalusugan, at hindi haharapin ang mga napataas na premium.
Kung ikaw ay Bata-malusog at malusog
Ang probisyon sa itaas ay mabuti para sa mga matatanda at sa mga may isyu sa kalusugan, ngunit hindi gaanong malaki para sa mga bata at malusog - kahit ngayon. Magbabayad ang mga kabataan kaysa sa kung ano ang gagawin nila, at mas mababa ang babayaran ng mga matatanda. Habang tumatanda ka ay maaaring mapahalagahan mo ito, ngunit sa ngayon marahil ay magiging isang hindi kanais-nais na pagkabigla sa iyong badyet (lalo na mula noong ang mga kabataan ay may posibilidad na mas mababa).
Kung Ikaw ay Sa ilalim ng 26
Pagkatapos ay muli, kung mas bata ka sa 26, tutulungan ka ng batas. Ang isang bahagi ng batas na naipatupad ay nagbibigay-daan sa mga bata na manatili sa mga plano sa pangangalaga sa kalusugan ng kanilang mga magulang hanggang sa sila ay mag-26. Sa ngayon maaari ka lamang manatili sa plano ng iyong mga magulang kung wala kang pagpipilian sa pamamagitan ng iyong employer, ngunit simula sa 2014 maaari kang pumili sa pagitan ng iyong mga magulang 'at plano ng iyong employer.
Kung Hindi mo Nais Makilahok
Maraming Amerikano ang hindi maaapektuhan ng indibidwal na mandato. Iyon ay dahil ang karamihan sa mga Amerikano ay nakatanggap ng seguro sa kalusugan ng publiko o seguro na batay sa employer. Ang natitirang mga Amerikano na kulang sa seguro sa kalusugan ay maaaring makatanggap ng mga subsidyo upang bumili ng pribadong seguro o maging karapat-dapat sa mga programa ng gobyerno tulad ng Medicaid. (Ang ilang mga Amerikano na may mababang kita na hindi kwalipikado ang kanilang mga kita para sa Medicaid o para sa mga subsidyo ay hinding-hindi maiwasang bumili ng seguro sa kalusugan.)
Maliban kung ikaw ay walang bayad, kung pinili mong hindi bumili ng isang pribadong plano, magbabayad ka ng parusa sa buwis. Noong 2014, ang parusang iyon ay $ 95, o 1% ng kita; sa 2015, $ 325, o 2% ng kita; at sa 2016, $ 695, o 2.5% ng kita. Ang karagdagang pagtaas pagkatapos ng 2016 ay nakatali sa inflation. Para sa paghahambing, ang mga kabuuan na ito ay mas mababa kaysa sa mga premium sa pangangalagang pangkalusugan na karaniwang gastos.
Kung Gumagawa ka sa ibaba ng isang Tunay na Kita
Kung ang iyong kita ay masyadong mataas upang maging kwalipikado para sa Medicaid ngunit mas mababa sa apat na beses na tinukoy ng pederal na antas ng kahirapan (apat na beses na antas ng kahirapan para sa isang pamilya na may apat na gumagasta sa $ 92, 200), kwalipikado ka para sa pederal na subsidyo upang bumili ng iyong sariling pangangalaga sa kalusugan, kaya't na ang mga premium ay hindi kukuha ng higit sa 9.5% ng iyong kita.
Kung Hindi ka Kwalipikado para sa Medicaid ngunit nais Mo
Ang ilang mga estado na marahil ay tatanggi sa pagpipilian na pondo ng Medicaid, batay sa kung saan ang mga estado ay hinamon ang probisyon ng Medicaid sa isang demanda, kasama ang Alabama, Alaska, Arizona, Colorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, North Dakota, Pennsylvania, South Carolina, South Dakota, Texas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin, at Wyoming.
Kung nakatira ka sa isa sa mga estado na ito, marahil walang magbabago para sa iyo - maging kwalipikado ka ba sa Medicaid o hindi. Ngunit kung nakatira ka sa isang estado na nagpasya na kumuha ng pederal na pondo upang mapalawak ang Medicaid at hindi ka kasalukuyang kwalipikado para sa Medicaid at naninirahan sa paligid ng antas ng kahirapan, maaari kang maging kwalipikado simula sa 2014. Kung ang lahat ng estado ay nagpapalawak ng saklaw, tinatayang 16 milyong Amerikano magiging bagong saklaw.
Ano ang Kahulugan nito para sa Bansa
Sa pagsubok na hulaan kung ang batas sa pangangalagang pangkalusugan ay magkakaroon ng positibo o negatibong pangkalahatang epekto sa kagalingan ng mga Amerikano at paggasta ng pangangalaga sa kalusugan ng mga estado, kapaki-pakinabang na tingnan ang dalawang estado na naitatag ang mga bahagi ng batas:
Ang Indibidwal na Mandato
Pinangunahan ng Massachusetts ang ideya ng isang indibidwal na mandato noong 2006, na hinihiling na bumili ang mga residente ng seguro sa kalusugan o ibubuwis. Ang mga resulta?
Mukhang ang isang indibidwal na mandato sa Massachusetts ay naging isang tagumpay.
Pinalawak na Medicaid Coverage
Habang ang mga estado ay maaaring magpasya na tanggihan ang pederal na pondo upang mapalawak ang saklaw, ang mga tumatanggap ay maaaring makakita ng isang sitwasyon na katulad ng Oregon's, na nagpalawak ng saklaw sa libu-libong mga residente na naninirahan sa kahirapan sa pamamagitan ng isang loterya. Ang mga resulta, tulad ng iniulat ng The New York Times :
Sa pangkalahatan ay mukhang ang mga estado ay magtatapos ng pagbabayad nang higit pa sa mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan, ngunit ang mga benepisyo sa pananalapi sa mga Amerikano ay maaaring napakalaki. Kailangang magpasya ang mga estado kung sulit ito.
